“十二五”時期是我省加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉變、推進兩型社會建設的攻堅時期，也是可以大有作為的重要戰(zhàn)略機遇期。今后四年是深化醫(yī)改的攻堅階段，也是從打好基礎向提升質量、從形成框架向制度建設、從試點探索向全面推進轉變的關鍵時期。根據(jù)國務院的統(tǒng)一要求，我省制定了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和2012年醫(yī)改重點工作安排，對今后四年深化醫(yī)改的目標任務和今年重點工作進行了全面部署。

加快健全全民醫(yī)保體系。一要繼續(xù)擴面提標。到2015年，三項基本醫(yī)保參保率要提高到98%左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準要提高到每人每年360元以上，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例要達到75%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支付比例要提高到50%以上。二要加大醫(yī)保支付方式改革力度。逐步建立住院和門診大病按病種付費為主、一般門診按人頭付費為主的付費方式；積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制，加快建立異地就醫(yī)結算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結算，基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉移接續(xù)，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間的銜接，減少群眾看病“跑腿”、“墊資”。三要加強醫(yī)療保險監(jiān)管。建立健全部門聯(lián)動、協(xié)同配合、依法監(jiān)管、違法必究的監(jiān)管機制，探索建立醫(yī)保對醫(yī)療機構激勵和懲戒并重的監(jiān)管機制，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療行為的監(jiān)管，促進醫(yī)療機構主動控制成本，提供規(guī)范、合理的醫(yī)療服務。四要完善醫(yī)療救助制度。加大救助資金投入，取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療費用救助比例逐步提高到70%以上；完善重特大疾病救助機制，逐步擴大重特大疾病救助范圍，提高救助標準，規(guī)范救助程序；鼓勵和引導社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助，鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動，進一步筑牢醫(yī)療保障安全網(wǎng)。五要完善基本醫(yī)保和商業(yè)保險相結合的醫(yī)保體系。積極鼓勵引導商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，參與基本醫(yī)保經(jīng)辦管理服務，實現(xiàn)基本醫(yī)保和商業(yè)保險良性互動、效應疊加；鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，簡化理賠手續(xù)，方便群眾結算；加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進規(guī)范發(fā)展。

鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。今后四年，要繼續(xù)鞏固成果、完善政策、深化改革，持續(xù)擴大基層醫(yī)改成效。一要全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各項政策，特別是保證人員經(jīng)費支出和經(jīng)常性收支差額補助到位，確保基層新機制持續(xù)運行。同時，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制管理，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人自主權，全面實行聘用制度和崗位管理制度，建立健全能上能下、能進能出的用人機制，健全績效評價和考核機制，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。二要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工小戶型公有周轉房建設，加強基層在崗人員培訓和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，重點實施具有全科醫(yī)學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目；規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥行為，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取主動服務、上門服務等方式，開展巡回醫(yī)療，推動服務重心下沉；建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點；筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和后備力量建設；抓緊完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清理化債工作。三要擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度成果，有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，采取政府購買服務等方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，公立醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步實現(xiàn)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。四要保障基層用藥需求。嚴格執(zhí)行國家基本藥物目錄，適時調整省級增補目錄，優(yōu)化省級增補基本藥物品種、類別，適當增加慢性病、地方病和兒童用藥品種，適當擴大中成藥所占比例，更好地滿足群眾基本用藥需求；進一步完善基本藥物質量評價標準和評標辦法，確保基本藥物安全有效、供應及時；突出做好農(nóng)村和邊遠地區(qū)基本藥物配送工作，提高基本藥物配送到位率，建立統(tǒng)一配送監(jiān)管制度。五要推進藥品生產(chǎn)流通領域改革，加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構調整，規(guī)范藥品流通秩序，加強藥品安全監(jiān)管，理順藥品定價機制，健全以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。六要調整醫(yī)療服務收費價格項目，適當調整部分醫(yī)療服務價格。

積極推進公立醫(yī)院改革。今后四年，要按照“四個分開”的要求，做好破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機制和大力推行便民惠民措施三篇文章。一要全面推進縣級醫(yī)院改革。

以改革以藥補醫(yī)機制為突破口，統(tǒng)籌推進管理體制、人事分配制度、補償機制、采購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術、重點專科為核心的縣級醫(yī)院能力建設，鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，探索在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，到2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。二要拓展深化城市公立醫(yī)院改革。加快推進城市公立醫(yī)院改革試點，拓展深化試點內(nèi)容，創(chuàng)新體制機制，提高服務質量和運行效率；在公立醫(yī)院資源豐富的城市探索引導社會資本參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。三要全面推行便民惠民措施。完善醫(yī)療質量管理與控制體系，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量；簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程，方便群眾就醫(yī)；大力推行臨床路徑，開展單病種質量控制，規(guī)范醫(yī)療行為；大力推廣優(yōu)質護理，優(yōu)化服務模式和服務流程，開展“先診療、后結算”和志愿者服務；強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，采取總額預付、按人頭、按病種付費等復合支付方式，促使醫(yī)療費用合理回歸。四要鼓勵社會辦醫(yī)。進一步落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的各項政策措施，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍；改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持；政府可通過購買服務方式，鼓勵非公立醫(yī)療機構提供公共衛(wèi)生服務和政府指定任務。（本文節(jié)選自作者在湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的講話）

來源：中國改革報 編輯：張少虎