河北：“防治?！惫こ套屓罕姺窒磲t(yī)改成果
多地試行“家庭責任醫(yī)生負責制”，302名醫(yī)學專家走進省會158所社區(qū)衛(wèi)生服務機構擔任“社區(qū)首席醫(yī)師”
“以前都是病了以后才去看醫(yī)生，現(xiàn)在俺知道在沒有發(fā)病之前還可以通過中醫(yī)進行預防治療。”北尾村村民尹顏軍高興地說。近日，河北省石家莊市行唐縣安香衛(wèi)生院組織中醫(yī)到下轄的北尾村進行中醫(yī)“治未病”醫(yī)療服務，向村民免費講解、發(fā)放中醫(yī)預防保健知識和材料。
“今后，有個感冒發(fā)燒的，不出村就能得到及時有效的治療了！”這是河北省井陘縣東水村村民的共同感受。2011年，村里建了標準化衛(wèi)生室，不僅環(huán)境好，而且醫(yī)療水平也提高了。完善的基層醫(yī)療服務網(wǎng)絡使“小病不出村，大病不出縣”在這里成為現(xiàn)實。
“實行藥品‘零差率’，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費負擔！”張家口市萬全縣郭磊莊中心衛(wèi)生院門診大廳的一樓藥房取藥窗口上方貼著這樣一幅標語。窗口兩側，270多種基本藥物目錄內(nèi)常用藥品的規(guī)格、單位和價格分列在公示欄里，一目了然。
這是來自河北省醫(yī)改前沿的三個鏡頭。據(jù)記者了解，自2009年4月新一輪醫(yī)改啟動以來，河北省把基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，從“三個基本”入手為河北百姓織就了一張從防到醫(yī)、從藥到保的“防治?！被菝襻t(yī)療網(wǎng)。
防?。褐嗅t(yī)“治未病”將公共衛(wèi)生服務端口前移
免費拔火罐、壓耳穴、中醫(yī)辨識體質(zhì)……包括特困職工、老干部、老患者等在內(nèi)的百余名市民代表，近期參加了在石家莊市中醫(yī)院舉行的中醫(yī)藥適宜技術體驗服務活動，真切感受了中醫(yī)特色服務的“簡、便、驗、廉”。
“您目前存在體質(zhì)兼夾，建議您在調(diào)養(yǎng)身體時，以培補元氣、補氣健脾為主，活血祛瘀、疏肝解郁為輔?！痹谑仪f市中醫(yī)院“中醫(yī)體質(zhì)辨識工作室”，中醫(yī)師一邊說一邊給他免費出了一份《中醫(yī)體質(zhì)辨識報告》，并據(jù)此開出了“自助方案”，在膳食調(diào)理、起居調(diào)理、運動養(yǎng)生、經(jīng)絡調(diào)理等方面給予了詳細的綜合建議。該醫(yī)院專家向記者介紹，中醫(yī)“治未病”已納入石家莊市公共衛(wèi)生服務項目，中醫(yī)體質(zhì)辨識是其中一項重要內(nèi)容。
為充分發(fā)揮中醫(yī)預防保健特色優(yōu)勢，作為河北省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局確定的唯一試點市，石家莊市衛(wèi)生局與財政局在2011年9月聯(lián)合下發(fā)文件，將中醫(yī)“治未病”內(nèi)容納入基本公共衛(wèi)生服務項目，并明確提出“所需經(jīng)費納入基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費統(tǒng)籌安排”，向城鄉(xiāng)居民免費提供中醫(yī)“治未病”服務；項目執(zhí)行主體為市縣兩級中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室。2011年11月，河北省衛(wèi)生廳進一步提出，“十二五”期間，該省將啟動實施“治未病健康工程”，全省各三級以上中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院均建立“治未病”中心，各縣級中醫(yī)醫(yī)院均設置獨立的治未病服務科室，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)預防保健服務。目前該項工程正在實施當中。
另據(jù)記者從河北省醫(yī)改辦了解到，醫(yī)改3年來，河北省不僅在多地試行了“家庭責任醫(yī)生負責制”，成功打造了城鄉(xiāng)“半小時就醫(yī)服務圈”，實施了建立居民健康檔案、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等11類41項基本公共衛(wèi)生服務項目，以及乙肝疫苗補種、貧困白內(nèi)障患者復明手術等6項重大公共衛(wèi)生服務項目，還進一步擴大了救助病種范圍，將肺癌、食道癌等12個病種納入保障范圍，并探索采用多種形式，形成多重補充保險機制。數(shù)據(jù)顯示，截至2011年年底，該省已為3856.01萬農(nóng)村居民、875.62萬城市居民建立健康檔案，建檔率分別為69.71%和58.25%；實施貧困白內(nèi)障患者復明手術42,169例。
治?。菏紫t(yī)師進社區(qū)構筑基層醫(yī)療服務新格局
“咱們社區(qū)里來了大醫(yī)院的專家！”“過去到大醫(yī)院找專家看病，要早早去排隊掛號，一折騰就是大半天。現(xiàn)在在社區(qū)里就能找專家看病，真是為人民服務到家了！”石家莊市河東衛(wèi)生服務中心里，排隊候診的居民興奮地議論著。
自從2011年7月1日起，302名從駐石家莊二級以上醫(yī)院選派出的專家，正式走進省會158所社區(qū)衛(wèi)生服務機構，擔任“社區(qū)首席醫(yī)師”。他們將定期為廣大社區(qū)居民提供更多質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，指導社區(qū)醫(yī)生做好社區(qū)常見病、多發(fā)病的診治和健康教育等公共衛(wèi)生服務工作。
“‘社區(qū)首席醫(yī)師’制度不僅為居民節(jié)省了時間、路費，免去了掛號費，同時，醫(yī)師開具的處方多以基本藥物為主，降低了居民的看病成本?！笔仪f市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心副主任梁震宇說，依托“社區(qū)首席醫(yī)師”制度，該市正逐步建起公立醫(yī)院支援社區(qū)的長效機制，構建起“小病放心在社區(qū)，大病順利進醫(yī)院，康復平安回社區(qū)”的醫(yī)療服務格局。
“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”，“小病不出村、大病不出縣”。在河北省，無論城市還是農(nóng)村，完善的基層服務網(wǎng)絡讓百姓越來越感受到就醫(yī)的方便、快捷、安全和實惠。
據(jù)河北省醫(yī)改辦有關負責人介紹，在新一輪醫(yī)改過程中，該省把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層。2011年還啟動了“大學生村醫(yī)”計劃，健全了農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，調(diào)整了社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局，使服務網(wǎng)絡遍布基層。
醫(yī)改以來，中央和省財政共投入資金97.7億元，安排衛(wèi)生建設項目1888個。通過采取政府適當資助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派、村集體舉辦、村村聯(lián)辦、個人承辦等模式，統(tǒng)一規(guī)劃，合理配置，村衛(wèi)生室標準化建設扎實推進。同時，積極調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務街道覆蓋率達到了98%以上，群眾在家門口就可以享受到便利的醫(yī)療服務。
保公益：打破以藥補醫(yī)報銷比例提高百姓減負
萬全縣郭磊莊中心衛(wèi)生院的一間病房內(nèi)，71歲的村民侯月花正在輸液。“自從藥品‘零差率’了，藥確實便宜多了，我們老百姓對健康也‘零憂慮’了。”老人說，這次住了10天，花費1100多元，新農(nóng)合報銷后自己只負擔300元左右。而在前兩年，住10天院少說要花費2000多元，新農(nóng)合報銷后也得掏800多元。
作為河北省首批基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點單位之一，這家衛(wèi)生院于2011年4月30日啟動綜合醫(yī)改，實行基本藥物零差率銷售，打破了“以藥補醫(yī)”舊體制。
“過去中心衛(wèi)生院的所有采購藥品平均加成44%，靠藥品收入來支付職工的工資、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險以及水電暖等費用開支。”郭磊莊中心衛(wèi)生院院長楊永森坦言，自實施基本藥物制度以來，采購的藥品就嚴格限定在國家確定的307種基本藥物和省級增補的174種非基本藥物目錄內(nèi)，且全部通過縣衛(wèi)生局集中采購、配送，并實行零差率銷售。
河北省醫(yī)改辦的統(tǒng)計資料顯示，截至2011年年底，全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已全部實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售?；舅幬锊少彊C制逐步完善，實行以省為單位統(tǒng)一招標，實現(xiàn)了統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一付款。已完成的兩輪基本藥物集中招標采購，中標價格比國家零售指導價平均降低46%和59%，基本實現(xiàn)質(zhì)量優(yōu)先、價格合理。此外，自2011年11月1日起，河北城鄉(xiāng)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心等政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病，原有的掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本統(tǒng)一合并為一般診療費，每人次最高收費標準為10元。
隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩(wěn)步推進，河北省城鄉(xiāng)居民的看病負擔正逐步減輕。河北省醫(yī)改辦提供的數(shù)據(jù)顯示，2011年該省新農(nóng)合不斷“擴面提標”，參合率達到95.4%，籌資標準達到230元；最高支付限額提高到6萬元；政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到69%，94.5%的地區(qū)實行了門診統(tǒng)籌。2012年，該省新農(nóng)合籌資標準將提高到每人290元，住院補償比例最高支付限額提高到7萬元；實行新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）將全部實現(xiàn)門診統(tǒng)籌。（據(jù)中國改革報報道記者 王春華）
點評：以“四個三”為目標，在不同層面積極穩(wěn)妥地推進工作是河北省醫(yī)改一大亮點。
“四個三”目標就是村級實現(xiàn)“三個一”，即一個標準的衛(wèi)生室、一名具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、一套基本藥物保障制度；鄉(xiāng)級實現(xiàn)“三個有”，即有一個標準的衛(wèi)生院、有一支適應農(nóng)村醫(yī)療工作的好隊伍、有一套基本檢測設備；縣級實現(xiàn)“三個雙”，即經(jīng)營雙軌制、醫(yī)療服務雙價格、醫(yī)療隊伍雙配備；基本藥物供應實現(xiàn)“三個零”，即配送零縫隙、價格零差率、使用零盲區(qū)。
不難看出，“四個三”為河北省在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療網(wǎng)的建設夯實了基礎，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立健全，使百姓分享到實實在在的醫(yī)改成果。（一軒）
來源：新華時政 編輯：張少虎
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